Боже, за что?! – страдальчески простонал Тед, недовольно подхватывая вилкой с тарелки еще один кусочек брюссельской капусты. - Капуста полезна, в ней содержится много витамина С и почти нет калорий! – встал на защиту овоща Вениамин, сам, впрочем, не изъявляя желания становиться в очередь за полезным продуктом. - Когда уже нам вернут нормальное меню? – все не унимался пилот. – На завтрак ломтик грейпфрута, на обед – капуста, а про ужин я даже вспоминать не хочу. Его просто нет! Когда уже лишние килограммы сбегут с боков и… кхм… другого места… Полины и мы сможем нормально питаться?! По мне, ей и так идет… *** Двумя неделями ранее. Из каюты биолога донесся надрывный плач. Затем что-то с дребезгом упало на пол. - Пятьдесят восемь! Боже мой! Даже слоны не весят столько! - Если ты о тоннах, тогда да, не весят, - осторожно уведомил подругу киборг, заглянув в ее каюту. – А если о килограммах, то это вес новорожденного слоненка… - Я тут не намерена шутки шутить! Все! Я худею! - Худей, пожалуйста, кто тебе запрещает? – с наглым видом влез Теодор. – Сказать, что сегодня на одну порцию десерта меньше? - А что на десерт? - Не скажу, ты же ведь все равно его не будешь! – хихикнул Тед, многозначительно покосившись на полку с коробкой шоколадок. Поймав направление его взгляда, Полина решительно схватила коробку с полки и сунула в руки немного опешившего от такой щедрости киборга. - Вот! Все! И десерт мне не надо! И вообще я есть не буду! Теодор осторожно прикрыл дверь каюты и с непонимающим видом оглянулся на Дэна, по прежнему стоящего с коробкой в руках. - И что на нее вообще нашло? – недоуменно спросил пилот. – И вообще, не такая уж она и толстая… А когда мы втроем на диване не смогли уместиться, так это Дэн был виноват. - А почему я-то? – возмутился киборг. - М-м-м… Ну… Ты же взял с собой пачку чипсов, вот она место и занимала! - Я ее на коленях держал. - И что? Все равно занимала! *** В течение нескольких дней после этого разговора Полина ходила раздраженная и ела очень мало. С жадностью глядя, как Дэн уминает сгущенку и чипсы, а Тед лакомится мясом или пьет пиво (жутко калорийное!), она становилась все мрачнее и мрачнее. - Да не грусти, подруга, - беспечно говорил Тед, забрасывая в рот печеньку, - хорошего человека должно быть много! И вообще, я вон вешу на двадцать пять килограммов больше тебя и меня это устраивает! - У тебя половина из этого мышцы, и ты выше меня на две головы! - И что? – самодовольно спросил Тед. - То, что этот разговор – просто впустую потраченное время! Дверь каюты хлопнула. Пилот остался доедать печеньки с абсолютно невинным видом. Другая же ситуация была с Дэном. Он вообще не понимал: а) почему Полину так волнует, какова ее масса тела; б) почему Теда совершенно не волнует, что Полину волнует, какова ее масса тела. - Она же девушка! – объяснял другу Тед, - ну… она хочет быть красивой и думает, что для этого ей нужно похудеть. - А почему она злится на меня? - Да она на всех злится, голодная просто! Кстати, та коробка, что она тебе дала… Ты уже весь шоколад съел? - Нет. Я собираюсь его ей вернуть, когда она похудеет. - Значит, никогда. Дай ее мне, а? - А можно? - Сама виновата, что отдала, - хохотнул Теодор, забирая коробку. – Если что, шоколадки можно купить почти везде! *** Кстати, в тренажерный зал зайти было теперь практически невозможно. На одном из спортивных снарядов обязательно обнаруживалась пыхтящая Полина. Дэн был озадачен. Полина, раньше такой добрый друг, превратилась в мегеру, помешанную на похудении. Она даже заставляла его прокладывать маршрут так, чтобы они приземлялись только на станциях, где есть фитнес-клуб! Все это так сказалось на экипаже корабля, что после недели мучений капитан решил поговорить с Полиной. - Полина, понимаешь… Для твоего организма такое вредно. Ты молодая, тебе нужно хорошо питаться! Веня считает, что ты только подрываешь свое здоровье. - Я его поправляю! Сбрасываю лишние килограммы! Они же ведь вредны для здоровья? Вредны! И Вениамин Игнатьевич тоже это подтвердит! Давайте его позовем! Через несколько минут врач уже был в каюте капитана. - Полина, я полностью одобряю твое начинание! – с энтузиазмом начал Вениамин. – Конечно, тебе не стоит пускать все на самотек. Я могу составить для тебя меню. Да и тебе, Стасик, не помешало бы сбросить пару лишних килограммов… - Что? – поперхнулся капитан. – Тогда и тебе! Вон какое пузо отъел! - У меня появилась отличная идея! – вмешалась Полина. – Давайте мы все будем худеть! А то мне одной что-то скучно… И Теда заставим! Он надо мной все время смеется! - Теодор ест очень много жирной пищи, думаю, ему не повредит, - усмехнулся капитан. *** В итоге, худеть на корабле стали все, кроме Дэна (он и так мог управлять своим обменом веществ) и Михалыча, который и так почти не ел, все время находясь в машинном отделении. Полина с жаром способствовала диете. Они сговорились с Машей («женщина с женщиной всегда общий язык найдет!» - говорил Теодор), и теперь, если в каюте шуршала упаковка от шоколадки, фантик от конфеты или чпокала крышка пивной банки, Маша включала сигнал старинной воздушной тревоги (как в двадцать первом веке) и на звук приносилась разъяренная Полина. Теда она заставала на месте преступления в общей сложности четырнадцать раз, и он, вздыхая, отправлялся есть салатик. Или капустку. Меню-то разнообразное было. После долгих уговоров, так и не склонив Дэна на свою сторону, Полина, скрепя сердце, разрешила Маше не контролировать его каюту. Отбирать сгущенку у Дэна было как-то неловко, тем более что киборгу требовалось куда больше энергии, чем человеку. Теперь каюта Дэна была чем-то вроде безопасной столовой. Тед приходил туда с пачкой чипсов, а если Полина случайно проходила мимо, поспешно совал чипсы Дэну, и придраться было не к чему. Вот только от пива все равно пришлось отказаться. Киборг его не любил. Не обращая внимание на Теодора, капитан и доктор соблюдали диету. Они ходили в тренажерный зал, ели полезную пищу и подбадривали Полину одним только своим рвением. Однако оно постепенно начало исчезать. *** На пятнадцатый день в спасительную каюту Дэна шагнул Вениамин с пакетом чипсов, гамбургеров и прочего фастфуда. На немое недоумение киборга он шепнул «Не сдавай меня ЕЙ!» и принялся за еду, угостив Дэна гамбургером. На восемнадцатый день в каюте киборга столкнулись Теодор и Вениамин. Отнесясь к проблеме философски, они поделили еду между собой и стали приходить к Дэну вместе. На двадцать пятый день в каюту Дэна, не выдержав, забежал капитан. Достав из-под рубашки пирожное, тайком купленное на последней станции, он обернулся и с удивлением уставился на дружную компанию, сидящую на диване и поглощающую чипсы. Дэн с умилением взирал на голодных друзей, меланхолично терзая печеньку. - Добро пожаловать, капитан! – крикнул Тед, задорно подбросив вверх чипсину и ловя ее ртом. *** С тех пор компания начала собираться на своем островке свободы регулярно. Полина, заметившая, что ее друзья не только не похудели, но и поправились, начала что-то подозревать. И установила за командой слежку. На тридцатый день она наконец выяснила, что происходит. Собираясь триумфально раскрыть преступление, она, дождавшись очередной обжираловки, распахнула дверь в каюту и… застыла на месте. В каюте вкусно пахло едой. Нормальной едой, которую бедная девушка не видела больше месяца. Друзей, застывших с набитыми ртами, она просто не замечала. Вниманием Полины целиком и полностью завладела ОНА. Шоколадка с орехами. Она лежала на стуле, такая вкусная, такая манящая… - А, к черту все! – крикнула биолог и впилась зубами в шоколадку. Дэн и Тед переглянулись, и пилот расстроено протянул рыжему банку сгущенки. - Говорил же я, что не пройдет двух месяцев! – довольно заметил Дэн.
В жизни мы находим разные обходные пути и придумываем множество отговорок для того, чтобы не отходить от привычного образа жизни в пользу более полезного. Некоторые из них прочно входят в наш повседневный лексикон и становятся крылатыми. Например, популярная отговорка «Хорошего человека должно быть много!» Почему же мы так говорим?
Картинка «хороших людей, которых должно быть много» — для привлечения внимания.
Сидит габаритный такой мужик с пивным пузом в коридоре районной поликлиники и задумчиво что-то считает на калькуляторе. Подходит к нему знакомая медсестра и спрашивает: «Что делаешь, Вань?» А Ваня поднимает глаза и задумчиво так произносит: «Да я только что от гастроэнтеролога, он провел обследование и сказал, что мой вес не соответствует росту, типа ожирение у меня. Вот, считаю, на сколько мне нужно подрасти, чтобы соответствовать»
Присказка про то, что хорошего человека должно быть много пришла к нам из старины и изначально она означала кое-что другое. Издревле на Руси был известен рецепт и здоровья: заниматься физическим трудом, есть много мяса, мёда и каши и пить много молока. Следуя этой традиции, худощавые мальчишки вырастали в здоровых, крепких мужиков, которые и мечом махали словно тростинкой, и подковы гнули, и на медведя голыми руками ходили. Вообще, вы можете себе представить худого русского богатыря? Конечно же, в русских селеньях и толстяки-лентяи попадались, но это было скорее исключение из правил.
Сейчас же далеко не всегда полнота означает силу. С появлением таких благ цивилизации как станки, компьютеры, автомобили люди стали меньше двигаться и заниматься физическим трудом. Кулинарные традиции также изменились, появились супермаркеты и заведения быстрого питания – «фастфуд», в которых продаются жирные или накачанные химикатами продукты. Всё это и привело к распространению болезни века информационных технологий – ожирения.
Извините, но я буду называть вещи своими именами. Одно дело – крепко сбитый, сильный мужик, а другое дело – слабый толстяк. Сейчас миром правят толстяки. Современные толстяки строят свой бизнес, принимают важные решения, пишут программы и книги, создают сложнейшие чертежи и проводят уникальные исследования, и вместе с тем они не могут ни разу подтянуться на турнике, а при подъеме по лестнице их преследует мучительная одышка. Физически слабый, с дряблыми мышцами, с обвисшим животом и женской грудью, с повышенным давлением, страдающий из-за проблем с пищеварением, позвоночником и сердечно-сосудистой системой, с дурным запахом изо рта – и этого человека должно быть много? Отнюдь.
В глубине души практически любой толстяк мечтает о красивом, мускулистом теле, но не всегда может что-то предпринять. Лишь у немногих хватает силы воли перебороть себя, изменить свои убеждения и образ жизни в пользу здоровья. Остальные лишь вздыхают и прикрываются словами: Хорошего человека должно быть много!
У заболевания «ожирение» есть психологические предпосылки. В настоящее время эта мысль банальна и очевидна.
Однако полвека назад такое заявление вызвало бы изрядное сопротивление как профессионалов, так и пациентов.
Курс по психосоматике, который я изучала в 1980-х гг. на факультете психологии МГУ, даже не затрагивал тему «Психологические предпосылки ожирения» — такую востребованную сегодня.
В настоящее время есть множество подходов в исследовании и коррекции психологических предпосылок ожирения. Я постараюсь изложить основные, с которыми согласны представители практически всех направлений.
Так, среди психологических факторов, которые ведут к ожирению, психологи наиболее часто отмечают низкую самооценку, слабый самоконтроль, низкую стрессоустойчивость.
Такие пограничные факторы, как склонность к навязчивым и тревожно-депрессивным состояниям, которые оказывают огромное влияние на риск возникновения ожирения, скорее всего, потребуют подключения к лечению специалистов-психиатров.
НИЗКАЯ САМООЦЕНКА
Как определить
Человек извиняется даже за то, что задал лишний вопрос. Садится неудобно, как бы боясь занять лишнее место. В ответ на комплимент говорит: «Ой, это я просто сегодня голову помыла».
Иногда низкая самооценка проявляется парадоксально — человек ведет себя вызывающе, как бы пробуя окружающий мир: «А так можно?». При этом определить, что его самооценка и уверенность низки, можно по тому, что он совсем по-разному ведет себя с «сильными» и «слабыми» мира сего и мгновенно «сдувается», получив отпор.
Как воздействовать
Отмечайте его успехи в лечении. При этом фокусируйтесь не на похвале («молодец, стараетесь»), а на объективных фактах («сегодня ваш вес меньше на Х, у вас изменился показатель У»). Дело в том, что похвала может заставить пациента с низкой самооценкой чувствовать себя неловко или сомневаться, он может начать извиняться и оправдываться. А объективная информация будет действовать помимо его «комплексов» и укрепит его Взрослую позицию.
Помогайте ему укреплять свою уверенность и нацеленность на успех. Для этого можно использовать «коучинговые» вопросы. Коучинговые вопросы и коучинговая беседа дают возможность пациенту самому прийти к необходимым решениям и выводам и взять на себя ответственность. Также такой подход усиливает самоконтроль, о чем мы будем говорить далее.
СЛАБЫЙ САМОКОНТРОЛЬ
Как определить
В журнале «Практическая диетология», № 1(9) в статье «Ответственность за здоровье» мы с вами обсуждали вопрос самоконтроля (приобрести печатную версию журнала с данным материалом можно в интернет-магазине www.argumentkniga.ru, также ознакомиться с пу- бликацией можно на сайте издания www.. ред.). Там же вы можете еще раз посмотреть тест по измерению уровня контроля в области здоровья.
Определить низкий уровень субъективного контроля у пациента без теста возможно по тому, как он говорит о себе и других, о достижениях и неудачах.
Его типичные фразы:
- Если бы мне не помешали, я бы сделал.
- Как я могу не есть, если они все время покупают вкусное.
- Это мне просто повезло.
Как воздействовать
Во-первых, вы можете помочь пациенту выделить и почувствовать свою область ответственности. Для этого можно также использовать «коучинговые» вопросы, приведенные ранее.
Во-вторых, вспомним о стереотипах пациентов в отношении здоровья, которые мы обсуждали в журнале № 4 (8) в статье «Стереотипы пациентов». Есть два стереотипа, которые особенно явно проявляются и препятствуют лечению при слабом самоконтроле у пациентов со склонностью к ожирению: реактивность («Если нельзя, то очень хочется») и задержка обратной связи («Потом мне будет плохо, но это же потом»).
Напомним кратко:
1. Реактивность («Если нельзя, то очень хочется»).
Реактивность особенно проявляется при запретах. Поэтому лучше сместить акцент с запрета вредного на пропаганду полезного. Например, вместо фразы «Нельзя есть сладкое» лучше сказать: «Ешьте сладкое после белковой пищи. Если во время еды вы съедите необходимое организму количество белка, то у вас не появится желания съесть много сладкого».
2. Задержка обратной связи («Потом мне будет плохо, но это же потом»).
Задержка обратной связи состоит в том, что запретные вкусности приносят ощутимые удовольствия прямо сейчас, а вредят совсем неочевидно (никто не прибавляет критический вес на следующий день после съедения огромного торта). В то же время рекомендованные полезные действия требуют усилий прямо сейчас, а ценные плоды принесут в неопределенном будущем.
Хотите больше новой информации по вопросам диетологии?
Оформите подписку на информационно-практический журнал «Практическая диетология»!
РОЛЬ СЕМЬИ
«Первое исследование роли семьи в развитии и поддержании переедания и ожирения было проведено Leann L. Birch в 1987 г. По данным автора, пища часто используется родителями для укрепления желательного или нежелательного поведения детей. Родители, награждая своих детей сладостями, увеличивают привлекательность сладостей в целом. Специфические интеракции между родителями и детьми также объясняют другие формы выученного поведения, например, такие как „всегда доедать до конца“», — отмечают авторы обзора исследований семейно-психологических аспектов проблемы ожирения, размещенного в научно-практическом журнале «Практическая медицина. Неврология. Психиатрия» от 23 апреля 2012 г.
Поэтому необходимо приближать обратную связь.
Объяснить, как проявляются последствия нарушения рекомендаций врача-диетолога (пока почти незаметно) и как положительно сказывается соблюдение рекомендаций. И измерять, измерять, измерять: сантиметры на талии и бедрах, индекс массы тела и т. д. Это единственный способ сделать так, чтобы в сознании пациента вместо далекой расплывчатой цели появился четкий путь с метками, которые он видит каждый день.
НИЗКАЯ СТРЕССОУСТОЙЧИВОСТЬ
Как определить
Проявления как текущего состояния стресса, так и общей низкой стрессоустойчивости могут быть очень разными. Частично мы обсуждали их в статьях о стрессе в предыдущих номерах журнала.
Среди внешних проявлений могут быть как физиологические (например, вегетососудистые), так и психологические.
Так, значительно подвержены стрессу пациенты, застревающие на позиции Родителя. Вы заметите их по тому, что они всегда знают, как должно быть, и постоянно оценивают всех и вся. Избыточный стресс у них возникает из-за того, что они «всё знают и умеют», поэтому они набирают огромное количество задач и ответственности, с которой потом не справляются. Кроме того, они полны жестких ожиданий. Разрыв между этими ожиданиями и действительностью приносит дополнительные страдания.
Как воздействовать
Коррекция низкой стрессоустойчивости пациента требует специальной психокоррекционной работы. В ходе своего общения с такими пациентами диетолог может смягчить его застревание на позиции Родителя, выводить собеседника на Взрослую позицию.
Для этого в журнале № 1 (5) в статье.Инструмент общения. мы отрабатывали технику вопросов — открытых, нейтральных вопросов о факте. Например,«Какое самое высокое давление у вас было?»,«В каком году ваш вес достиг 100 кг?».
МОДЕЛЬ GROW
Одна из наиболее распространенных методик коучинга — модель GROW. В основе этой модели, предложенной Дж. Уитмором, лежит определенная последовательность постановки эффективных вопросов. Дж. Уитмор считает принципиально важным начинать с определения цели, а не с анализа существующего положения, которое может стать тормозом для постановки цели.
| Этапы | Примеры |
| GOAL — постановка цели | Чего бы вы хотели достичь? Какой результат вы будете считать очень хорошим? Измерима ли наша цель? Действительно ли вы этого хотите? |
| REALITY — анализ реальности | В какой ситуации вы сейчас находитесь? Какими ресурсами мы располагаем? Кто еще может повлиять на ситуацию? Что вы предприняли в связи с этим? |
| Options — определение возможностей к действию | Что может помочь нам в решении вопроса? Каким методом мы будем действовать? Какие у вас есть альтернативы этому подходу? Каковы преимущества и скрытые недостатки этих вариантов? Каким вариантам вы отдаете предпочтение? |
| Will — воспитание воли к действию | Что мы выбираем для достижения цели? Что поможет достичь цели? Каковы будут следующие шаги? Когда конкретно вы предпримете их? С какими препятствиями вы можете столкнуться? |
По материалам книги Джона Уитмора (John Whitmore) «Коучинг высокой эффективности», изданной в 1992 г.
Слово диетолога
Итак, мы рассмотрели с вами такие факторы, как низкая самооценка, слабый самоконтроль и низкая стрессоустойчивость. Вы можете использовать приемы определения этих факторов и рекомендации по воздействию. Потому что слово диетолога, работающего с больным ожирением, обладает не только информационным, но и психотерапевтическим воздействием, которое, по современным представлениям, совершенно необходимо пациенту.
КОМУ СЧАСТЬЕ, А КОМУ ДЕПРЕССИЯ
Не зря родилась пословица «Хорошего человека должно быть много». Наблюдательный народ уже давно заметил, что толстяки, как правило, душа компании. Веселые, жизнерадостные, добрые. А теперь эти свойства характера подтвердили и генетические тесты.
– Толстяки реже, чем худышки, тоскуют и хандрят, – уверяет руководитель исследования профессор Дэвид Мейр из Университета МакМастера (Канада).
Он и его коллеги проанализировали 17 200 образцов ДНК, взятых у участников исследования из 21 страны. И обнаружили, что так называемый ген тучности FTO, отвечающий за развитие ожирения, также является «геном счастья» – он на 8 процентов снижает риск развития депрессии.
Специальные тесты и опросы показали, что люди, обладающие геном FTO, более оптимистичные, чем их тощие сверстники.
Кстати, может, из-за своей доброты люди и набирают вес. Такую парадоксальную гипотезу выдвинули ученые из Национального института старения (США). Почти 50 лет они скрупулезно собирали информацию о двух тысячах землян. Изучали их характер, привычки, склонности, а заодно и колебания веса. И выяснился удивительный факт: характер человека влиял на его фигуру.
Так, оказалось, что экстраверты непременно набирают лишний вес. Добровольцы, которые отличались высокой эмоциональностью, открытостью, дружелюбием, весили в среднем на 10 кг больше интровертов – закрытых, неимпульсивных людей. Однако причина такого явления пока не ясна.
БЕДРА – КЛАДЕЗЬ ИНТЕЛЛЕКТА
Большая грудь, тонкая талия, широкие сдобные бедра притягивают мужские взгляды. И, как правило, пользуются спросом у настоящих ценителей женской красоты. Но, как недавно выяснилось, дело тут не только во внешнем эффекте. И не в том, что женщина с более выраженными формами способна лучше вынашивать детей, как считали ранее.
Ученые из Калифорнийского университета в Санта-Барбаре и Университета Питсбурга, обследовав и протестировав 16 тысяч добровольцев, пришли к выводу: интеллектуальные способности пышных женщин гораздо выше, чем худых. Более того, и дети у них рождаются умнее.
– В женских бедрах содержатся жирные кислоты омега-3, которые способствуют развитию мозга сначала матери, а потом и ребенка, – говорит один из исследователей, Стивен Галин. – Мужчины реагируют, поскольку это важно для воспроизводства.
Однако, подчеркивают ученые, повышению интеллекта способствует жир именно на бедрах. А тот, который на талии, содержит много жирных кислот омега-6. И ума не прибавляет. Да и мужчины не реагируют.
– Кстати, – говорит коллега Галина Уильям Лассек, – дети, рожденные тощими матерями-подростками, хуже справляются с познавательными тестами, поскольку у тех в бедрах не было накоплено достаточного количества кислот омега-3.
А В ЭТО ВРЕМЯ
Если в организме сбои, то никакие диеты не помогут
Полным быть не так уж и плохо. Однако большинство хотели бы похудеть. Только ничего из этого не получится, если не стараться. У ленивых организм воспринимает лишние килограммы как норму. Такому толстяку уже до конца дней ничто не поможет сбросить вес – ни физические нагрузки, ни всевозможные диеты.
– Сбросить килограммы и избежать их возврата человеку не позволяет подсознание, – считает руководитель исследования Малкольм Лоу из Университета Мичигана. – Стоит человеку потолстеть, как мозг «перепрограммируется» и привыкает к новому образу «красивого и в меру упитанного». Переубедить его невероятно трудно.
